Michael Porter acredita que o sistema de saúde está se transformando em um sistema baseado em valor, e não em serviços.
No Congresso Clínico 2018, ele convidados encorajados para? ser líderes nesta transformação, em vez de ser arrastado.? Ele acredita que tal transformação é necessária porque os custos da saúde são insustentáveis: eles estão aumentando mais rápido do que o PIB e a renda na maioria dos países desenvolvidos.
Então, como os custos de saúde podem ser reduzidos? Porter observa que as melhorias incrementais para cortar custos não tiveram sucesso. Em vez disso, ele defende uma reestruturação da saúde em direção a um único objetivo: melhorando o valor para os pacientes.
PrecisionOS parceiro, Jon? JP? Warner MD, acredita que os profissionais de saúde devem aprender com Porter? Círculo de valor virtuoso, o que enfatiza a importância do volume: um maior número de pacientes com a mesma condição possibilita maior valor para os pacientes.
Volume, resultados e valor
Dr. Warner é um cirurgião ortopédico da Boston Shoulder Institute e co-autor de um artigo publicado no Arthroscopy Journal examinando o relação entre volume e resultados em cirurgia.
Ele aponta que a pesquisa mostra que os fornecedores de baixo volume estão associados a estadias mais longas no hospital, tempos de sala de operação mais longos, complicações hospitalares aumentadas e custos mais altos. No entanto, ele também observa que o efeito do volume nos resultados é menor nos casos em que o treinamento em residência ortopédica proporciona maior exposição (como na artroplastia total de quadril e joelho, por exemplo).
Esses achados sugerem que estabelecer um limite de volume é uma forma de fornecer um valor melhor para os pacientes. Porter foi o primeiro a propor o equação de valor para cuidados eficazes:
Valor = resultado / custo
Para agregar mais valor aos pacientes, os profissionais de saúde devem melhorar os resultados cirúrgicos ou diminuir os custos. Porter estudou o efeito do volume de cirurgia sobre os resultados e o valor em saúde e propôs um? Círculo virtuoso de valor? com base no volume de atendimento (ver figura abaixo).
Fonte: Volume e resultado: 100 anos de perspectiva sobre valor de EA Codman a ME Porter, reimpresso de Porter e Kaplan? s? Como pagar por cuidados de saúde ?.
O maior volume de pacientes gera um ciclo de feedback positivo de melhorias, começando com mais experiência, melhores dados, aumento da eficiência e assim por diante.
É importante observar, entretanto, que os provedores podem começar em vários pontos do ciclo: aumentar o volume não é a única maneira de aumentar o valor. Dr. Warner mostra que esforços sistemáticos para medir os resultados e melhorar também pode levar a melhores resultados.
A importância de medir os resultados
Porter oferece o Martini Klinik na Alemanha como um exemplo de provedor de saúde que internalizou o Círculo Virtuoso de Valor.
Eles criaram? Um hospital dentro de um hospital? que integra todos os elementos do atendimento e, mais importante, apóia a medição sistemática dos resultados para determinar quais cirurgiões estão apresentando um desempenho insatisfatório. Quando um aluno de baixo desempenho no Martini Klinik é identificado, eles recebem orientação de cirurgiões de melhor desempenho. Como resultado, os resultados melhoram rapidamente até o benchmark exigido.
No geral, o Martini Klinik tem taxas de complicação muito mais baixas do que fornecedores comparáveis. Portanto, o volume pode ser importante, mas também o é a medição sistemática dos resultados. Pesquisa realizada pelo Dr. Shahian confirma que a medição de todo o processo de atendimento, desde a tomada de decisão pré-operatória até a cirurgia e os cuidados posteriores, podem melhorar drasticamente os resultados. EA Codman concordaria.
No Eficiência Hospitalar, Codman escreveu:
“Para efetivar a melhoria, o primeiro passo é admitir e registrar a falta de perfeição. A próxima etapa é analisar as causas da falha e determinar se essas causas são controláveis.
O Dr. Warner conclui que, embora o volume desempenhe um papel na determinação do valor, ainda mais importante é a medição dos resultados e melhorias com base nessas medições.
O Dr. Warner acredita que a medição dos resultados se tornará ainda mais importante à medida que os hospitais adotam modelos de pagamento alternativos? e já houve propostas para a criação de bundles de seguro em artroplastia de ombro e reparo do manguito rotador. Por exemplo, em 1994, Johnson e Becker propuseram e entregaram uma garantia sobre os resultados de um estudo piloto de artroscopia de dois anos e conseguiu aumentar as margens de lucro do hospital e do cirurgião envolvido.
Concentrar-se na melhoria dos resultados, em vez de prestar serviços, tem se mostrado uma maneira sólida de reduzir custos e aumentar o valor para os pacientes.
Valor e resultados
Há uma associação clara entre volume e resultados (conforme demonstrado no Círculo de valor virtuoso). No entanto, os provedores de saúde também podem aumentar o valor do paciente por meio de uma abordagem dedicada à medição, supervisão e programas de aprendizagem e orientação prática.
Voltando mais uma vez ao círculo virtuoso de valor, o processo de medir e melhorar os resultados naturalmente aumenta a eficiência, melhora os resultados cirúrgicos e aumenta o valor para os pacientes. Como resultado, o volume de pacientes aumenta e os cirurgiões e hospitais têm mais lucro.
Os provedores de serviços de saúde podem, portanto, aumentar o valor para todos, instituindo um processo de aprendizado e aprimoramento contínuos.