Michael Porter pense que le système de santé se transforme en un système basé sur la valeur plutôt que sur les services.
Au Congrès Clinique 2018, il a exhorté les participants pour « être des leaders dans cette transformation, plutôt que d'être traîné. » Il pense qu'une telle transformation est nécessaire car les coûts des soins de santé sont insoutenables : ils augmentent plus vite que le PIB et les revenus dans la plupart des pays développés.
Alors comment réduire les dépenses de santé ? Porter note que les améliorations progressives pour réduire les coûts n'ont pas réussi. Il plaide plutôt pour une restructuration des soins de santé vers un objectif unique : amélioration de la valeur pour les patients.
PrecisionOS partenaire, Jon ?JP? Warner MD, estime que les prestataires de soins de santé devraient apprendre de Porter?s Cercle vertueux de la valeur, qui met l'accent sur l'importance du volume : un nombre plus élevé de patients atteints de la même maladie permet une valeur plus élevée pour les patients.
Volume, résultats et valeur
Le Dr Warner est chirurgien orthopédiste au Institut de l'épaule de Boston et co-auteur d'un article publié dans Arthroscopy Journal examinant la relation entre le volume et les résultats en chirurgie.
Il souligne que la recherche montre que les prestataires à faible volume sont associés à des séjours à l'hôpital plus longs, à des temps d'opération plus longs, à des complications hospitalières accrues et à des coûts plus élevés. Cependant, il note également que l'effet du volume sur les résultats est plus faible dans les cas où la formation en résidence en orthopédie offre une plus grande exposition (comme dans les arthroplasties totales de la hanche et du genou, par exemple).
Ces résultats suggèrent que l'établissement d'un seuil de volume est un moyen d'offrir une meilleure valeur aux patients. Porter a été le premier à proposer le équation de valeur pour des soins efficaces:
Valeur = résultat/coût
Pour offrir plus de valeur aux patients, les prestataires de soins de santé doivent soit améliorer les résultats chirurgicaux, soit réduire les coûts. Porter a étudié la effet du volume chirurgical sur les résultats et la valeur des soins de santé et a proposé un « cercle vertueux de la valeur » ? en fonction du volume de soins (voir figure ci-dessous).
La source: Volume et résultat : 100 ans de perspective sur la valeur, d'EA Codman à ME Porter, réimprimé de Porter et Kaplan ?s ? Comment payer pour les soins de santé ?.
Un plus grand volume de patients entraîne une boucle de rétroaction positive d'améliorations, à commencer par plus d'expérience, de meilleures données, une efficacité croissante, etc.
Il est important de noter, cependant, que les prestataires peuvent commencer à plusieurs moments du cycle : augmenter le volume n'est pas le seul moyen d'augmenter la valeur. Le Dr Warner montre que efforts systématiques pour mesurer les résultats et améliorer peut également conduire à de meilleurs résultats.
L'importance de mesurer les résultats
Porter propose le Martini Klinik en Allemagne comme exemple d'un prestataire de soins de santé qui a intériorisé le cercle vertueux de la valeur.
Ils ont créé ? un hôpital dans un hôpital ? qui intègre tous les éléments des soins et, surtout, prend en charge la mesure systématique des résultats pour déterminer quels chirurgiens sont sous-performants. Lorsqu'un sous-performant à la Martini Klinik est identifié, il bénéficie du mentorat de chirurgiens plus performants. En conséquence, les résultats s'améliorent rapidement jusqu'au point de référence requis.
Dans l'ensemble, la Martini Klinik a des taux de complications bien inférieurs à ceux des fournisseurs comparables. Par conséquent, le volume peut être important, mais il en va de même pour la mesure systématique des résultats. Recherche effectuée par le Dr Shahian confirme que la mesure de l'ensemble du processus de soins, de la prise de décision préopératoire à la chirurgie et aux soins postopératoires, peut considérablement améliorer les résultats. EA Codman serait d'accord.
Dans Efficacité hospitalière, Codman a écrit :
? Pour effectuer l'amélioration, la première étape est d'admettre et d'enregistrer le manque de perfection. L'étape suivante consiste à analyser les causes d'échec et à déterminer si ces causes sont contrôlables.
Le Dr Warner conclut que, bien que le volume joue un rôle dans la détermination de la valeur, la mesure des résultats et des améliorations sur la base de ces mesures est encore plus importante.
Le Dr Warner pense que la mesure des résultats deviendra encore plus importante à mesure que les hôpitaux adopteront des modèles de paiement alternatifs ? et il y a déjà eu des propositions pour la création de paquets d'assurance dans l'arthroplastie de l'épaule et la réparation de la coiffe des rotateurs. Par exemple, en 1994, Johnson et Becker ont proposé et délivré une garantie sur les résultats d'un étude pilote d'arthroscopie de deux ans et réussi à augmenter les marges bénéficiaires de l'hôpital et du chirurgien concerné.
Mettre l'accent sur l'amélioration des résultats plutôt que sur la prestation de services s'est avéré être un bon moyen de réduire les coûts et d'augmenter la valeur pour les patients.
Valeur et résultats
Il existe une association claire entre le volume et les résultats (comme le démontre le cercle vertueux de la valeur). Cependant, les prestataires de soins de santé peuvent également augmenter la valeur pour le patient grâce à une approche dédiée à la mesure, à la surveillance et aux programmes d'apprentissage et de mentorat pratiques.
Pour en revenir une fois de plus au cercle vertueux de la valeur, le processus de mesure et d'amélioration des résultats augmente naturellement l'efficacité, améliore les résultats chirurgicaux et augmente la valeur pour les patients. En conséquence, les volumes de patients augmentent et les chirurgiens et les hôpitaux voient plus de bénéfices.
Les prestataires de soins de santé peuvent donc accroître la valeur pour tous en instituant un processus d'apprentissage et d'amélioration continus.